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2014.09.11
「腸内飢餓」の定義：肥満の多因子モデルへの適用
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＜目次＞
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＜はじめに＞
1. 腸内飢餓の定義
2. 「多因子性肥満」と腸内飢餓との関連
＜はじめに＞
進化生物学の観点から見ると、人類や多くの動物は、長い進化の過程で断続的な食糧不足に備える仕組みを発達させてきたと考えられている。食物が豊富に得られる時期は限られていたため、肝臓、骨格筋、脂肪組織などにエネルギーを蓄える能力が選択されてきたと推測される。
この視点から見ると、肥満は単なる「食べ過ぎ」の結果ではなく、身体が飢餓リスクを認識した際にエネルギーを蓄えようとする適応的反応の一形態と捉えることもできる。
「腸内飢餓」という概念は、私たちの身体がどのように「食物の不足」を感知するのかについて、従来の "エネルギー摂取量" に焦点を当てた議論とは異なる、新しい視点を加えるものです。
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１．”腸内飢餓” の定義
このブログでは、摂取した食物が腸管内（注１）で完全に消化された生理的状態を「腸内飢餓」と呼んでいる。この状態では、実際に摂取した食物量やカロリーにかかわらず、未消化物がないことを「食べ物がない」というシグナルとして身体が解釈する。
この状態は、深刻なエネルギー不足や真の食糧不足とは区別しなければならない。これらの極端な状況とは異なり、腸内飢餓は、比較的豊かな社会において、特に食事が消化の良い食べ物（精製炭水化物、消化の早い蛋白質、超加工食品など）（注２）に偏る場合に、通常の生活環境下で生じる可能性がある。
この意味において、腸内飢餓は「現代的な飢餓」の一形態として理解でき、環境中の食糧不足というよりも、腸-脳軸によって媒介される知覚された飢餓（シグナル伝達状態）を表す。
（注１）腸内飢餓は腸全体で認識されるのか、それとも小腸だけなのかは不明です（小腸は「第二の脳」とも呼ばれることがあります）。
（注２）脂質は消化に時間がかかるため、4〜5時間おきに摂取すると腸内飢餓の発生を抑制できる可能性があります（例：地中海料理のオリーブオイル）。しかし、脂肪は消化の過程で微小な液滴に乳化されるため、完全に消化されると腸内には残りません。脂質に対する消化能力が高い人では、特に精製炭水化物と一緒に摂取した場合、腸内飢餓の抑制にはならない場合があります（例：シンプルなハンバーガー、ポテトチップス、ドーナツ）。
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■「食べる量」についての詳細な説明
食べる量が多くても、食事が大部分の精製炭水化物とその他の消化の良い食品（特定の蛋白質、少量の脂質）で構成される場合、１日２食などで空腹が続けば腸内飢餓状態又はそれに極めて近い状態になりえます。
炭水化物は水分と一緒に摂取することで、胃の中で膨らみ（風船効果）、栄養を希薄にし（希薄効果）、その後、胃から腸に勢いよく排出されます（プッシュアウト効果）。
それらの効果が組み合わさって、腸管内で多少の未消化物が残る場合も「完全に消化された状態」と認識される可能性があります。
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（様々な炭水化物）
また食べる量が少なくても、食事が同じ様に、消化の良い精製炭水化物や特定の蛋白源で構成されていれば（例：シンプルなハンバーガーやサンドウィッチ、即席麺などの超加工食品）腸内飢餓は引き起こされる可能性があります。
近年のダイエットブームで、減量の為に朝食や昼食を軽く済ましている人もいると思いますが、その様な食事法は長期的に逆効果になる可能性があります。
逆に、繊維質の多い野菜や加工度の低い食品を含むバランスの良い食事を１日３回食べていると、消化されない物質が２４時間絶えることなく腸内に残るので、腸内飢餓が引き起こされる可能性は低くなります。
２．「多因子性肥満」と腸内飢餓との関連
近年の肥満の流行は「食べ過ぎや運動不足」によって説明されがちである。
しかし、同じ様な食糧が豊かな環境にいながらも、減量に取り組むことなくスリムな体型を長年維持している人がいる一方、先進国の低所得層や、経済的に豊かとは言えない太平洋の島国でも深刻な肥満が見られる。
このような状況から、肥満は単一の要因では説明できない多因子疾患として位置づけられています[1,2]。
遺伝、食環境、身体活動、腸内環境やホルモンなど、さまざまな要因が相互に関わり、体重調節に影響を与えると考えられている。
（著作・出典：Freepik）
特に、遺伝子が数十年という短いスパンで大きく変化するとは考えにくいため、1970年代以降の生活様式や食品環境の変化が、近年の世界的な肥満の増加に大きく寄与している可能性がある[3]。
腸内飢餓が引き起こされるには、厳密には４つの要因（注1）が重なりあうことが必要であり、遺伝子、環境の変化、生理的要因などの複数要因が交差するところで肥満が発生しやすいことを説明できる可能性がある。
（注1）４つの要因とは、「何を食べるか」、空腹の時間、消化力、連続性である。
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（１）遺伝的要因
腸内飢餓と関係する遺伝的特性としては、「消化力」や「食欲」を左右する酵素やホルモンの分泌能力・受容体の感受性が挙げられる。特に、蛋白質や脂質をより早く消化できる人種・民族は腸内飢餓を引き起こしやすくなる可能性が高い。これらは後天的な状況（肥満や、減量目的の胃切除手術など）によっても変化する可能性がある。
（２）環境要因
1970年代以降の環境変化として特筆すべき点は、エネルギー密度の上昇そのものよりも、食品の工業化に伴う「消化の良い食品」の増加であると考えられる。精製炭水化物、特定の蛋白質源、超加工食品などがその代表である。
野菜や穀物では、消化されにくい部分が取り除かれ（例：精製穀物）、さらにすり潰しや裏ごし（マッシュポテト、ポタージュスープなど）が行われる。肉や魚もミンチやすり身のような消化されやすい形で摂取されることが増えている。
（著作者 brgfx /出典：Freepik）
これらの食品は、伝統的な低加工食品に比べてより素早く消化吸収される。その結果、体は少ない労力で効率よくエネルギーを獲得でき、さらに空腹感の増加や満腹感の低下に影響を与える可能性がある。
この傾向は先進国だけでなく新興国にも広がっており、精製炭水化物や超加工食品の摂取量の増加と肥満の増加との関連が示唆されている。
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＜ライフスタイル＞
腸内飢餓は「何を食べるか」だけでなく「どう食べるか」（食べ方）にも関係する。
1970年代以降、ライフスタイルの変化に伴って食習慣も劇的に変化した。日本では、伝統的なご飯中心の朝食から、西洋スタイルの朝食（トースト、コーヒー、目玉焼きなど）へと変化しつつある。
また、朝食や昼食を軽く済ませ、摂取カロリーの大半が夕食に偏る傾向も見られる。このような食習慣は、腸内飢餓を引き起こしやすくするかも知れない。その理由は、私たちの腸が約7〜8メートルと長く、摂取した食べ物すべてが腸管内を移動中に完全に消化されてしまう可能性があるためである。
（３）生理的要因
腸内飢餓は腸管処理やホルモン分泌と関連する適応的な生理反応であり、毎日バランス良く食べる人は太りにくいことを証明できる可能性がある。腸内細菌叢（フローラ）とは直接的に関係ないと思われるが、摂取する食品が腸内環境に与える影響は大きい。
バランス良く多様な食品を食べている人は腸内飢餓を誘発する可能性は低くなり、間接的に「腸内細菌叢が良好な人は太りにくい」という関係性が示唆される可能性もある。
＜参考文献＞
[1]Flores-Dorantes MT, Díaz-López YE, Gutiérrez-Aguilar R. 「肥満と環境および遺伝子の関連性と神経変性疾患および神経発達疾患への影響」. Front Neurosci. 2020 Aug 28;14:863.
[2]Khan MJ et al. 「肥満の病因における腸内細菌叢の役割：提案されたメカニズムと文献のレビュー」. J Obes. 2016;2016:7353642.
[3] ｼﾞｪｲｿﾝ・ﾌｧﾝ. 2019. The Obesity Code. サンマーク出版. Pages 56-7.